Dermatología General

Psoriasis

¿Qué es la psoriasis?

Es una enfermedad inflamatoria crónica, de predisposición genética y origen multifactorial en la que cada paciente tiene su propia evolución, no es contagiosa, es benigna, pero puede afectar la calidad de vida de los pacientes. Ciertas personas presentan una psoriasis con pocas lesione, que remiten con tratamiento. Otras muestran una psoriasis inestable, con afectación constante más o menos extensa. Y, hay pacientes que exhiben formas crónicas rebeldes como la psoriasis de las uñas. Algunas formas dejar a la persona incapacitada, cuando existe una intensa afectación palmo-plantar con fisuración.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

Las lesiones características de la psoriasis son rojizas con descamación blanquecina en cualquier parte del cuerpo, pero más frecuentemente en las zonas salientes, por ejemplo en los codos, rodillas y región lumbar. A veces, no se presenta así, sino en pliegues, en la piel cabelluda o en palmas y plantas de los pies.

Formas clínicas:
>Psoriasis en gotas: Existe una forma de la psoriasis denominada "psoriasis en gotas" se caracteriza por la aparición de las lesiones en el tronco y también por extremidades, habitualmente en gente joven, asociada a faringo-amigdalitis.
>Psoriasis palmo-plantar: Ocasionalmente, la psoriasis puede presentar pústulas (granos de pus no infectados) sobre las placas rojizas, de forma generalizada o localizada (palmo-plantar). Estas pústulas se secan y desaparecen, y vuelven a salir en brotes siguientes.
>Psoriasis eritrodérmica: La psoriasis puede llegar a afectar más del 90% de la superficie corporal y acompañarse de malestar general, fiebre. Es una forma grave que obliga a menudo a un ingreso hospitalario para realizar tratamiento específico.
>Otras manifestaciones: El paciente puede tener afectación articular, lo que puede presentarse antes que las manifestaciones en piel o incluso sin manifestaciones en piel. Se caracteriza por dolor o inflamación de una o más articulaciones, principalmente muñecas, rodillas, tobillos y/o pequeñas articulaciones distales de los dedos de las manos y de los pies. También puede aparecer un engrosamiento de todo el dedo de la mano o del pie.
>En los pacientes con Psoriasis cutánea extensa se ha descrito un aumento de frecuencia de obesidad, diabetes del adulto, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, híper trigliceridemia, consumo de alcohol y tabaquismo, aumento de la mortalidad cardiovascular.

¿Cuál es el tratamiento para la psoriasis?

Existen diferentes tratamientos que pueden conseguir la desaparición de las lesiones pero no la cura. Esto implica que en casos de evolución crónica y persistente, al dejar el tratamiento, las lesiones de psoriasis muy probablemente volverán a aparecer.
>Medidas generales: Se ha comprobado que perder peso (en los casos con sobrepeso) y abandonar el alcohol y el tabaco, mejora la psoriasis cutánea. También se recomienda la exposición solar modera sin llegar a quemarse. Los tratamientos de elección en las formas localizadas o poco extensas, son los tópicos. Estos presentan menos efectos secundarios, aunque requieren uso continuado. Los más utilizados y eficaces son los corticoides tópicos, los que tiene diferente potencia y presentación. El que sabe cuál es el adecuado según la característica de la lesión y la extensión de la zona, es el Dermatólogo. No deben utilizarse de forma continua para evitar complicaciones como atrofia cutánea y estrías. Se pueden utilizar los análogos de la vitamina D, retinoides tópicos, derivados del alquitrán o brea, inmunomoduladores tópicos, emolientes y sustancias queratolíticas.
>Fototerapia: Son eficaces los tratamientos con radiaciones ultravioleta B (UVB) o A (UVA) con la combinación de UVA con psoralenos en las formas extensas de psoriasis o cuando la localización (palmas y/o plantas) no han presentado una respuesta adecuada a los tratamientos tópicos. Hay inconvenientes con la fototerapia como disponibilidad del paciente (suelen ser necesarias unas 3 sesiones a la semana) y posibles efectos secundarios a largo plazo (aumento del foto envejecimiento y un mayor riesgo de cáncer de piel.
>Tratamiento sistémico: Están indicados en formas de psoriasis extensas o graves. Suelen ser fármacos eficaces, pero no se hallan exentos de efectos secundarios importantes, lo que obliga a la práctica de controles (analíticos y clínicos) frecuentes. Ejemplo de ellos: La ciclosporina, Metotrexato, Acitretino, Tratamientos biológicos (efalizumab, etanercept, infliximab, adalimumab) son fármacos de reciente aparición y están indicados en formas graves de psoriasis que han presentado algún efecto secundario o existen contraindicaciones a los tratamientos sistémicos tradicionales.

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